Основные факты об узлах в щитовидной железе. Что такое горячие и холодные узлы щитовидки? Что такое холодный узел щитовидной железы

Узлы щитовидной железы одно из наиболее распространенных эндокринологических заболеваний.

В большинстве случаев выявленные узлообразования носят доброкачественный характер.

Вероятность диагностики узлов злокачественного (ракового) характера увеличивается с возрастом и встречается чаще в группе пожилых пациентов и у мужчин.

Рак щитовидной железы чаще всего выявляется в более раннем возрасте от 20 до 50 лет.

Воздействие радиации также увеличивает вероятность выявления узла ракового генеза.

Одиночный узел более вероятно будет носить злокачественный характер нежели множественные узлы щитовидной железы.

Узелки в щитовидной железе при определении ее нормальной функции, более вероятно, могут быть злокачественными, по сравнению с узлами, выявленными на фоне гиперфункции железы.

Диагностика рака щитовидной железы проводится с помощью УЗИ и радионуклидного сканирования, но для установления точного морфологического диагноза требуется выполнение тонкоигольной биопсии и гистологии. Анализ биоптата должен производиться очень тщательно во избежание постановки неправильного диагноза или неверной интерпретации результатов.

Узлы, сопровождающиеся гиперфункцией гормонов щитовидной железы, обычно требуют лечения, направленного на борьбу с симптомами и проявлениями гипертиреоза.

Единственным вариантом лечения раковых узлов или узлов с высокой вероятностью озлакочествления является операция по их удалению.

Что такое щитовидная железа и где она расположена?

Щитовидная железа – это эндокринный орган, отвечающий за выработку гормонов, участвующих в регуляции процесса обмена веществ в организме. Главными выделяемыми гормонами являются тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин, активно участвующих в развитии и росте клеток и организма в целом.

Рис.1 Анатомия щитовидной железы

Расположена щитовидная железа в нижних отделах передней части шеи, ниже щитовидного хряща, также называемого кадыком. Анатомически железа имеет форму бабочки и как бы окружает собой трахею в ее нижних отделах. В структуре железы выделяют 2 доли (2 крыла) по бокам от трахеи и соединяющий их мостик или так называемый перешеек щитовидной железы, перекидывающийся по передней поверхности трахеи.

Образование узлов возможно в любой части щитовидной железы, но преимущественно в долях. Некоторые узелки находятся близко к поверхности капсулы железы и легко доступны пальпации (определению при прикосновении пальцами). Другие оказываются глубоко расположены в ткани щитовидной железы или расположены слишком низко в области шеи, и трудно доступны для пальпации.

Непосредственно термин "узлы щитовидной железы" означает возникновение неправильного роста клеток, в результате которого образуется уплотнение или «комочек» в ткани железы, который структурно отличается от остальной ткани.

Насколько узловой зоб и рак щитовидной железы распространенные явления?

В настоящее время большинство узлов в щитовидной железе выявляется с помощью современных методов визуализации, таких, например, как (УЗИ), (КТ) и (МРТ). Очень часто узлы оказываются случайной находкой при проведении этих исследований, поскольку они проводятся по поводу других заболеваний, несвязанных с патологией самой железы. Приблизительно у 4-8% женщин и у 1-2% мужчин такие узлы выявляются при осмотре у эндокринолога, а вот после проведения ультразвуковой диагностики этот процент существенно увеличивается. Так после УЗИ щитовидной железы узлы выявляются уже у 30% женщин. На самом деле, распространенность этой патологии намного выше, поскольку часть пациентов вообще не подозревает о наличии узлов и не обращаются за помощью при появлении симптомов, характерных для патологии щитовидной железы.

Настороженность пациентов и врачей в отношении этой патологии должна быть обусловлена определенной вероятностью нахождения узлов злокачественного характера. Несмотря на то, что в большинстве случаев узлы щитовидной железы являются доброкачественными (не раковыми), в 5-10% выявленных узлов могут содержаться раковые клетки. Именно поэтому, при выявлении узлообразования любого характера, необходимо проведение детального обследования и исключения раковой настороженности.

Какие симптомы могут сопровождать появление узлов в щитовидной железе?

В подавляющем большинстве случаев узлы в щитовидной железе никак себя клинически не проявляют, то есть протекают абсолютно без симптомов. Обычно появление клинических симптомов зависит о степени функциональной активности клеток железы и в частности узлов. Если узлы продуцируют избыточное количество гормонов щитовидной железы, то возможно появление характерных для этого состояния симптомов. Это состояние называется гиперпродукцией щитовидной железы или научно гипертиреоз (см. статью «Гипертиреоз »).

Некоторые пациенты жалуются на появление дискомфорта и боли в области местонахождения узла, которая может иррадиировать (передаваться) на околоушную область или нижнюю челюсть. Если узел достигает слишком больших размеров, то он может создавать внешнее давление на пищевод или трахею, вызывая при этом такие симптомы как затруднения/дискомфорт при глотании или одышку. В редких случаях у пациента могут появляться жалобы на появления осиплости голоса или затруднений речи, связанных со сдавлением гортани или же сдавление нервов, отвечающих за иннервацию голосовых связок (возвратная ветвь блуждающего нерва).

Какие виды узлообразований могут встречаться в щитовидной железе?

Узлов в щитовидной железе может быть сразу несколько или выявляться единичные. В зависимости от этого и от гормональной активности могут быть следующие состояния щитовидной железы:

При образовании множественных узлов состояние носит название многоузлового зоба.

При образовании единичного узла, заполненного серозной жидкостью или кровью (в результате кровоизлияния), следует говорить о кисте щитовидной железы.

Если единичный узел является гормонпродуцирующим и выделяет гормон бесконтрольно, то говорят об автономном узле.

Если таких узлов несколько, и они производят слишком большое количество гормона, в результате чего появляются признаки гиперфункции щитовидной железы, то говорят о гипертиреозе.

Может возникать и обратная ситуация, когда множественные узлы, продуцирующие слишком низкое количество гормонов, замещают здоровую ткань щитовидной железы, что сопровождается резким снижением ее функции. Это состояние характеризуется гипофункцией (пониженной функцией) щитовидной железы и называется гипотиреозом.

Достаточно распространенным состоянием, при котором сочетается узлообразование и гипотиреоз является аутоиммунный тиреоидит Хашимото, появление которого обусловлено аутоиммунной агрессией собственных антител организма к клеткам щитовидной железы.

Наиболее распространенным вариантом одиночных узлообразований щитовидной железы являются доброкачественные коллоидные аденомы. Также встречается так называемая оксифильная аденома щитовидной железы. Ее обычно выделяют в отдельную группу из-за высокого риска (до 24% случаев) озлакочествления.

Ну и, безусловно, отдельную группу узлов в щитовидной железе составляют раковые узлообразования, которые по своим морфологическим характеристикам делятся на папиллярный рак, медуллярный рак или низкодифференцированный рак щитовидной железы. Прогноз для пациента во многом обусловлен типом клеток и степени их распространенности к моменту установки диагноза.

Помимо выше перечисленных типов раковых клеток, участвующих в формировании узлообразований щитовидной железы можно также выделить лимфому щитовидной железы (рак клеток иммунной системы). В крайне редких случаях, раковые клетки могут попадать в щитовидную железу из других органов во время процесса, который носит название метастазирование. Это встречается при и .

Рис.2 Виды узлообразований в щитовидной железе и их распространенность

Причина формирования большинства узлообразований щитовидной железы неизвестна. Чаще всего их появление связывают с недостаточным содержанием йода в рационе питания, реже высказываются о наличии генетических факторов или генов, способствующих развитию узлов в железе.

Что такое узловой зоб?

Под термином зоб понимают увеличение щитовидной железы в размерах, что обычно очень хорошо видно визуально при осмотре пациента. К такому увеличению могут привести сразу несколько состояний: гипотиреоз, гипертиреоз, избыточное потребление йода, опухоли щитовидной железы и т.д. Поэтому термин зоб носит исключительно собирательное название, а слово «узловой» говорит о том, что этому увеличению способствует узлообразования в железе.

Рис.3 Узловой зоб

Как проводится диагностика узлов щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы, как правило, обнаруживаются при первичном осмотре шеи у эндокринолога. Иногда увеличение железы видно в виде зоба, нередко пациенты выявляют его самостоятельно при взгляде в зеркало. Еще реже узел удается пропальпировать, особенно в ситуациях, когда он достигает значительных размеров.

Анамнез заболевания: Во время консультации эндокринолог подробно выяснит историю появления узлообразования, проведет оценку ранее возникавших связанных состояний и нынешнего состояния пациента. Если пациент моложе 20 лет или старше 70 лет, существенно увеличивается вероятность выявления в узле злокачественного роста клеток. Подобные риски имеются при наличии в анамнезе эпизода интенсивного радиационного воздействия, появления затрудненного глотания или изменения голоса. Как показали клинические исследования, существенно увеличилась частота выявления злокачественного перерождения узлов в щитовидной железе в результате воздействия радиации, применяемой в 1950-х годах для лечения акне (прыщей), катастроф на Чернобыльской АЭС и АЭС Фукусимы. Несмотря на то, что узлы в щитовидной железе намного чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами, вероятность озлакочествления больше у пациентов мужского пола. К сожалению, одного только анамнеза недостаточно для определения характера узлообразования и при любом подозрении необходимо проведение инструментальной диагностики. Очень важно понимать, что рак щитовидной железы, может возникнуть и без каких-либо предрасполагающих факторов.

Физикальное обследование: Во время осмотра, эндокринолог должен выявить количество узлов, а также их преимущественную локализацию. Вероятность рака щитовидной железы возрастает, если узел оказывается фиксированным к окружающим тканям и неподвижным. При осмотре также проводится пальпация окружающих щитовидную железу лимфатических узлов и выявление изменений (они становятся малоподвижными, увеличенными, иногда болезненными и т.д.) может косвенно говорить о вероятности распространения рака за пределы щитовидной железы. Отдельного внимания требует оценка клинических проявлений, свойственных нарушениям гормонального функционирования железы, ее гиперфункции (симптомы гипертириоза) или гипофункции (симптомы гипотиреоза).

Рис.4 Пальпация узлов и регионарных лимфоузлов при осмотре

Анализы крови: В первую очередь, проведение анализа крови необходимо для оценки функции щитовидной железы. Ниже представлены гормональные исследования, проводимые с этой целью:

Определение уровней в крови свободного Т4 (тироксина) и тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенный уровень Т4 гормона щитовидной железы или повышение Т3 гормона при снижении уровня ТТГ свидетельствует о наличии у пациента гипертиреоза
И наоборот, снижение уровней T4 или T3 при повышенной концентрации ТТГ свидетельствует о гипотиреозе
Определение в крови титров антител к тиропероксидазе или тиреоглобулина может быть полезным для выявления аутоиммунного тиреоидита (например, тиреоидита Хашимото).
Очень важно определить эти показатели до назначения лечения, особенно в случае планирования хирургического лечения. По характеру изменений и нормализации этих показателей судят об эффективности проведенного лечения. Одним из важнейших показателей является уровень тиреоглобулина, поскольку его уровень при эффективно выполненной операции должен снижаться в течение 48 часов после операции.

Ультразвуковое исследование: Обычно этот вариант диагностики используется в следующих случаях:

Если имеются визуальные проявления зоба, а узлы не прощупываются
Если требуется определить количество узлов и их размеры
Если требуется определить является ли выявленный узел плотным образованием или кистой
Если планируется аспирационная биопсия узла щитовидной железы с точным наведением иглы под контролем ультразвука

Несмотря на свои многочисленные положительные качества, ультразвук не в состоянии точно определить является ли образование доброкачественным или злокачественным, а позволяет только косвенно предположить о вероятном раковом происхождении узла.

Рис.5 УЗ-картина единичного узла

Радионуклидное сканирование или сцинтиграфия: радионуклидное сканирование с использованием радиоактивных химических веществ является еще одним методом визуализации и оценке функциональной активности узлов щитовидной железы. В норме щитовидная железа накапливает йод, поступающий из крови и использует его для воспроизводства гормонов щитовидной железы. Таким образом, когда при сцинтиграфии радиоактивный йод (I123) вводят перорально или внутривенно пациенту, он накапливается в щитовидной железе и вызывает «свечение» железы при ее сканировании в ядерной камере (счетчик Гейгера). Скорость накопления радиофармпрепарата дает представление о том, как функционирует сама щитовидная железа и любые выявленные узлы. А появление "горячей точки" на фоне железы говорит о том, что часть железы или узел производят слишком много гормонов. И наоборот, нефункционирующие или узлы со сниженной функциональностью проецируются на сцинтиграфии как "холодные пятна". Выявление «холодного» или нефункционирующего узла с большей степенью вероятности говорит о высоком риске развития рака, по сравнению с гиперфункционирующими узлами. Объяснение такому феномену следующее. Раковые клетки и образованные ими узлы являются незрелыми и не накапливают йод с такой же интенсивностью, что и нормальные ткани щитовидной железы. Но здесь есть одно «Но». Также ведут себя «холодные пятна» образованные кистами щитовидной железы. Учитывая такие диагностические особенности сцинтиграфии, делает ультразвуковое исследование более информативным и удобным для определения показаний к тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы.

Рис.6 Сцинтиграфия щитовидной железы при узлообразовании

Тонкоигольная аспирационная биопсия: Тонкоигольная биопсия в настоящее время является наиболее распространенным вариантом биопсии в онкологии, поскольку сразу же позволяет определить тип клеток исследуемой ткани. При биопсии используется очень тонкая игла, способствующая снижению наносимой во время исследования травме. Эта процедура проста в исполнении и может быть выполнена в амбулаторных условиях с предварительным использованием местного обезболивания (анестезии). Если узел хорошо пальпируется или контурируется под кожей, то проведение пункции возможно без дополнительного инструментального контроля. Если узел находится в глубине тканей и четко отдифференцировать узел визуально не представляется возможным, по пункция выполняется по ультразвуковым контролем или «наведением». Игла вводится в ткань щитовидной железы или узла и выполняется аспирация (засасывание) клеток. Для постановки точного диагноза и повышения информативности метода исследования во время биопсии проводят забор нескольких проб, чтобы увеличить вероятность выявления аномальных клеток. Далее клетки исследуют под микроскопом, и патолог определяет наличие или отсутствие раковых клеток. Этот метод исследования, пожалуй, самый информативный и позволяет определить точных характер патологии.

Рис. 7 Тонкоигольная биопсия под УЗ-наведением

Ниже приведены наиболее распространенные варианты морфологических находок, получаемых во время тонкоигольной биопсии щитовидной железы:

Доброкачественная ткань щитовидной железы (нераковая) – обычно выявляется при тиреоидите Хашимото, коллоидном узле или кисте щитовидной железы. Такой результат получается приблизительно в 60% проведенных биопсий.
Раковая ткань (злокачественная) – при биопсии выявляются 2 формы рака: папиллярный или медуллярный рак. Злокачественный рост выявляется примерно в 5% биопсий и большинство из них являются папиллярным раком.
Подозрительной в отношении злокачественного роста может быть фолликулярная аденома, выявляемая при биопсии. Несмотря на то, что эта опухоль носит доброкачественный характер, около 20% этих узлов в конечном счете могут прогрессировать до злокачественной опухоли.
Остальные случаи не имеют диагностической значимости, поскольку в биоптате отсутствуют необходимые для проведения морфологического анализа клетки и, как правило, в такой ситуации требуется проведение повторной биопсии.

Одной из самых сложных задач для патологоанатома является определение характера выявленной фолликулярной аденома, носят ли ее клетки доброкачественную форму или это не фолликулярная карцинома или . В такой ситуации врачу и пациенту необходимо очень серьезно взвесить все «за» и «против» хирургического вмешательства или динамического наблюдения, при этом необходимо помнить, что при выявлении доброкачественного узлообразования сохраняется незначительный (до 3%), но все-таки риск, что опухоль окажется злокачественной. Именно поэтому каждый образец полученной ткани щитовидной железы должен оцениваться очень внимательно, даже если на первый взгляд узел выглядит доброкачественным. В случае увеличения узлов в размерах может потребоваться повторная биопсия. В большинстве случаев рак щитовидной железы не является агрессивным, то есть распространение клеток не происходит слишком быстрым. Единственным исключением является низкодифференцированная (анапластическая) карцинома, которая быстро прогрессирует и трудно поддается лечению. Но такую морфологическую форму патолог видит обычно сразу по время исследования.

Какие варианты лечения используются при выявлении узлов щитовидной железы?

Как уже было озвучено ранее, фолликулярную аденому бывает сложно отличить от фолликулярного рака. Именно поэтому все узлы, имеющие морфологический вид фолликулярных, также, как и любые другие подозрительные в отношении рака щитовидной железы, следует лечить хирургическим путем. В большинстве случаев рак щитовидной железы хорошо поддается лечению и редко ведет к появлению проблем, опасных для жизни в случае своевременного обращения к эндокринологу. Любое узлообразование щитовидной железы нуждается в тщательном динамическом контроле с регулярным ультразвуковым и лабораторным контролем. Периодичность обследований обычно составляет 6-12 месяцев. В зависимости от активности клеток щитовидной железы может быть назначена гормональная терапия. Считается, что если узел в щитовидной железе хорошо подается терапии (контролируется по данным лабораторного контроля) и уменьшается в размерах, то весьма вероятно что узел носит доброкачественный характер. Последние крупные исследования показали, что принципиально лечение с подавлением гормональной активности щитовидной железы на это не влияет.

Если узлы приводят к формированию гипертиреоза, то с высокой степенью вероятности можно утверждать, что эти узлы нераковые. В такой ситуации лечения обычно направлено на предотвращение появления признаков, симптомов и осложнений гипертиреоза, таких как сердечная недостаточность, остеопороз или аритмии. Лечение основано на подавлении функции железы с использованием препарата радиоактивного йода (131-йод), который блокирует выработку собственных гормонов щитовидной железы и переводит узловой зоб в более легкую клиническую форму. При этом, об эффективности лечения можно судить по уменьшению размеров узлообразований. Лабораторная картина результата такого лечения представлена нормализацией уровня гормонов щитовидной железы и минимальным снижением уровня тиреотропного гормона. Безусловно, при назначении терапии учитывается наличие сочетанной патологии и возраста пациента, проводимой терапии, нередко и предпочтений самого пациента.

Щитовидная железа – это небольшой непарный орган, который находится на шее. Щитовидная железа осуществляет контроль функционирования всего организма благодаря гормонам, которые она продуцирует. Щитовидка может быть подвержена различным патологиям, которые требуют своевременного лечения. Самой распространённой патологией, которой подвергается железа, являются узлы. Узлы – это образования в щитовидке, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Они бывают нескольких видов. Горячий узел щитовидной железы – это самый редкий вид узлов, который в 95 % случаев носит доброкачественный характер.

Характеристика патологии

Узлы – это структурные изменения щитовидки, которые имеют капсулированное строение, отграничивающее их от окружающих тканей. Если узел в щитовидной железе образовался в единственном числе, то произошли солитарные изменения органа. При многочисленных узлах у пациента диагностируется множественная аденома. Узел может сопровождаться выработкой гормонов в его тканях, а может и не сопровождаться.

Радиоизотопное исследование служит для выявления узлов в щитовидке, а также для определения их вида. Они могут быть:

холодными – такие узлы встречаются в 85 % случаев; они не поглощают йод, который вводится пациенту во время обследования, т.е. образования являются гормонально неактивными;
тёплыми – такие узлы обнаруживаются в 10 % случаев, 90 % из которых являются доброкачественными;
горячими – эти узлы гормонально активны, они поглощают большое количество йода.

Причины

Узловые образования в щитовидке чаще возникают у женщин, особенно с возрастом. Гормональный дисбаланс в организме, который развивается в организме женщины в связи с возрастными изменениями, может быть предпосылкой к формированию патологий щитовидной железы.

Есть также другие причины, которые провоцируют развитие изменений в тканях железы. К ним относятся:

наследственная предрасположенность;
влияние вредных токсических веществ на организм;
облучение человека рентгеновскими лучами.

Также неблагоприятная экологическая обстановка, проживание в местности с йододефицитом предрасполагают к развитию патологий щитовидной железы.

Симптомы узла

Горячий узел щитовидной железы может длительное время развиваться в организме бессимптомно. Но при значительных его размерах происходит сдавливание близлежащих тканей и органов. В результате этого затрудняется дыхание и глотание, у пациента изменяется голос, возникает его осиплость. При сопровождении узла инфекцией возникает нагноение, боль в области шеи, повышение температуры тела.

Также горячий узел может вызывать симптомы гипертериоза или териотоксикоза (раздражительность, жажду, аритмию, выпучивание глаз и др.).

Основная опасность узлов щитовидной железы – это вероятность их малигнизации (перерождения в злокачественную форму).

Диагностика

Кроме пальпаторного обследования пациенту назначают УЗИ, МРТ, КТ и радиоизотопное исследование. Сцинтиграфия позволяет определить тип узла. Также для определения природы узла применятся биопсия.

Лечение узлов

Лечение горячего узла щитовидной железы зависит от множества факторов. Больному может быть предложено медикаментозное лечение с постоянным наблюдением. В качестве альтернативы применяется хирургическое удаление узла, которое применяется чаще всего. При необходимости больному после операции назначается гормонозаместительная терапия.

Его обычно обнаруживают при обследовании по поводу узлов щитовидной железы , например при сцинтиграфии с 123I или 99mТс-пертехнетатом.

Клиническая картина:

Жалобы. Некоторые больные замечают растущую опухоль на шее , бывает охриплость из-за сдавления возвратного гортанного нерва . Изредка встречаются боль в шее и дисфагия . Нередко жалоб нет, и опухоль случайно находят при струмэктомии или обследовании шеи по другому поводу.

Физикальное исследование. Иногда опухоль выявляют при плановом осмотре в виде узла в щитовидной железе или выше нее по срединной линии, вплоть до корня языка ( рак из щитовидно-язычной кисты). Опухоль менее 1 см часто не пальпируется. Обычно определяется один узел, бывают также многоузловой зоб , диффузно увеличенная или нормальная щитовидная железа. Недифференцированные опухоли обычно крупные, с прорастанием кожи или со сдавлением трахеи. Нередко увеличены шейные лимфоузлы .

Обследование:

Стандартные исследования. Рентгенография грудной клетки и определение активности ЩФ направлены на поиск метастазов в легкие, печень и кости. При повышении активности ЩФ назначают УЗИ печени и сцинтиграфию костей с последующей рентгенографией пораженных отделов скелета.

Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет оценить гормональную активность узла (метод противопоказан беременным). До 90% пальпируемых узлов "холодные" (нефункционирующие), но это не помогает отличить рак от аденомы : лишь около 10% "холодных" узлов оказываются раком.

УЗИ не позволяет с уверенностью исключить злокачественную природу узла. Около 10% пальпируемых узлов составляют кисты, и у этих больных риск рака составляет менее 1%. В остальных же случаях, при солидных и солидно-кистозных образованиях, метод малоинформативен.

Проба с левотироксином . При холодных узлах некоторые назначают тиреоидные гормоны в физиологических дозах на 3 мес и дольше. Теоретически, аденома должна уменьшаться, а рак - увеличиваться или не меняться, но небольшая временная регрессия встречается и при раке.

Проба с пентагастрином или инфузией кальция показана при медуллярном раке щитовидной железы в семейном анамнезе . Положительный результат ( повышенный уровень кальцитонина) требует биопсии независимо от данных пальпации и УЗИ.

Биопсия щитовидной железы:

Пункция позволяет провести цитологическое исследование и избежать ненужной операции. Многие вообще рекомендуют начинать обследование с пункции. Чувствительность метода в отношении рака составляет 90-95% при специфичности около 50%. Риск рака при узле щитовидной железы составляет лишь 10%. Грубо говоря, если у 100 больных выполнить пункцию и делать операцию лишь при цитологических признаках злокачественности, будет пропущен 1 случай рака, 9 будут диагностированы верно и еще 10 больных прооперируют напрасно. Таким образом, пункция избавляет 80 больных от ненужной операции, пропуская 1 случай рака, который обычно растет медленно и может быть выявлен позже. При непальпируемых узлах размерами более 1,5 см, выявленных методами лучевой диагностики, показана пункция под контролем УЗИ.

Тотальная биопсия. Сомнительный результат цитологического исследования требует удаления узла. Солидные узлы, растущие на фоне левотироксина, также следует удалять независимо от результатов пункции.

131I используют для выявления рецидивов и метастазов рака после его удаления, а также для разрушения ткани щитовидной железы, оставшейся после операции. Разрушающее количество 131I составляет 1-7,4 ГБк.

Холодный узел в щитовидной железе — это образование, которое не поглощает йод. И напротив, гормонально активный узел, поглощающий большое количество йода, называют горячим узлом. Чем опасна данная патология, и как она лечится?

Щитовидной железой называют эндокринную железу, хранящую йод и вырабатывающую йодосодержащие гормоны. Небольшой орган, имеющий форму бабочки, располагается под , на передней поверхности шеи впереди гортани. Щитовидная железа отвечает за выработку тиреоидных гормонов, участвующих в обменных процессах организма. Тиреоидные гормоны управляют деятельностью головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системой, желудочно-кишечным трактом. Молочные и половые железы и репродуктивная функция тоже находятся под большим влиянием тиреоидных гормонов. Нарушение уровня влечет за собой сбой многих процессов жизнедеятельности человека.

Одной из самых распространенных патологий является образование узла в щитовидной железе. Узел или кисту формирует изменение структуры тканей органа. Как правило, он имеет собственную капсулу, ограниченную от здоровых тканей. В зависимости от клеточной структуры узел может быть доброкачественным и злокачественным. Узлы щитовидной железы бывают единичными и множественными, нетоксичными и автономно токсичными. В большинстве случаев подобные образования имеют доброкачественное строение.

Формирование узлов в щитовидной железе характеризуется медленным ростом. Образование небольших размеров может длительное время не причинять беспокойства и обнаруживает себя случайно, в ходе профилактического осмотра. В случаях, когда узел достигает большого размера, он начинает воздействовать на ткани соседних органов. У пациента может измениться тембр голоса, возникать удушье, чувствоваться инородное тело в горле. Холодные узлы опасны тем, что имеют большую склонность к злокачественной природе, нежели горячие.

Этиология явления

Патологические изменения в тканях щитовидной железы чаще всего формируются у женщин. С возрастом риск образования узлов увеличивается. Предрасполагающими факторами являются:

Наследственная предрасположенность.
Недостаток в рационе питания .
Плохая экология, профессиональная деятельность, связанная с токсическими веществами.
Необходимая для лечения лучевая терапия, диагностическое исследование рентгеновскими лучами.

Образованный холодный узел может нести риск развития нежелательных патологий, вплоть до образования злокачественного процесса. Своевременная диагностика помогает предупредить опасные для здоровья заболевания щитовидной железы.

Симптомы и диагностика узловых образований

Узел, достигший размеров 5 мм, можно прощупать в случае близкого расположения к поверхности железы. Образование может становиться заметным и изменять контур шеи. При этом наблюдаются следующие симптомы:

болевые ощущения в шее;
затрудненное глотание, чувство першения и ощущение комка в горле;
сдавливание узлами гортани и трахеи нарушает дыхание;
лимфатические узлы на шее увеличиваются;
голосовые связки тоже оказываются под давлением образований, что приводит к изменению голоса;
пациенты с холодными узлами быстро утомляются, у них ломкие волосы и сухие кожные покровы. Жалуются на повышенную сонливость и проблемы желудочно-кишечного тракта. Больных отличает раздражительность и неуравновешенность.

Для постановки диагноза проводятся:

Пункционная тонкоигольная биопсия — проводится в случае единичного узла для определения доброкачественного или злокачественного развития. С помощью тонкой иглы, введенной в образование, выполняют аспирацию, затем извлеченная жидкость отправляется на цитологическое и гистологическое исследования.
Магнитно-резонансная и компьютерная томографии.
С помощью ультразвукового исследования определяется размер и структура новообразования
Функциональная активность тканей щитовидной железы определяется методом сцинтиграфии. Пациенту вводится внутривенно или перорально изотоп, затем больного помещают в гамма-камеру, где с помощью специальной аппаратуры сканируется излучение от щитовидной железы. Участки железы, отличающиеся недостаточной насыщенностью радиоактивного изотопа, являются предвестниками холодного узла.
Бронхоскопия, рентгенография, пневмография, ларингоскопия.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы

Лечение холодных узлов

В случаях, когда холодный узел признается доброкачественным образованием, назначают тиреоидные гормоны, уменьшающие рост холодных узлов. Консервативное лечение предусматривает регулярные контрольные осмотры у эндокринолога. В случае, если результаты лечения окажутся отрицательными, то проводится открытая биопсия.

При подозрении на злокачественную природу узла проводят оперативное удаление образования. Если доброкачественный достигает больших размеров, то этот узел так же подлежит хирургическому удалению. Главным риском операции является возможность поражения близлежащей или гортанного нерва.

Проводится:

Тиреоидэктомия — метод хирургического удаления пораженной части щитовидной железы либо всего органа. При злокачественном развитии заболевания удаляются также региональные лимфатические узлы.
Субтотальная струмэктомия, при которой удаляется большая часть щитовидной железы.
При лобэктомии удаляют одну долю щитовидной железы с перешейком или без него. При этом гормональная функция железы остается в сохранности.

После операции назначается гормонотерапия и специальная диета, исключающая жирную и жареную пищу, сладкие, соленые и копченые продукты. Запрещается низкокалорийная диета и голодание. Необходимо поддерживать шов в сухости и чистоте. В восстановительный период лучше не использовать кремы и лосьоны по уходу за шеей.

Осложнением тиреоидэктомии может стать , который вызывает механическое повреждение тиреоидных тканей. Состояние сопровождается высокой температурой, скачками артериального давления, аритмией и нарушенным сознанием. Тиреотоксический криз — опасное осложнение, требующее незамедлительной врачебной помощи.

Повреждение гортанного нерва, возникающее вследствие сдавливания нервных волокон, тоже может быть неприятным последствием проведенной операции. В результате может появиться осиплость голоса, смениться его тембр, возникать усталость при длительном разговоре.

Вызовет сбой многих систем организма. Пациенту назначают пожизненную гормонозаместительную терапию. В противном случае возрастает риск развития гипотиреоидной комы. У женщин удаление щитовидной железы, может вызвать репродуктивные проблемы в виде нарушения месячного цикла или других гинекологических заболеваний.

Прогноз холодного узла определяет гистологическая структура образования. Доброкачественные узлы подлежат полному излечению.

Профилактические меропряития

Для предупреждения нарушения необходимо поддерживать гормональный баланс. Следует употреблять морские продукты: рыбу, креветки, морские водоросли. В рационе питания должны присутствовать злаковые, орехи, ржаной хлеб, овощи и фрукты. Ненатуральные продукты, содержащие консерванты и пищевые добавки, должны исключаться из употребления.

Необходимо поддерживать вес тела в норме, лишние килограммы отрицательно сказываются на щитовидной железе. Профилактические мероприятия также предусматривают употребление очищенной питьевой воды, обогащенной йодом и полезными минералами. Рекомендуется использование очистительных фильтрующих установок для воды.

Необходимым условием профилактики образований в щитовидной железе является чистая экология. Статистические данные подтверждают увеличенное количество эндокринных патологий у жителей мегаполисов и промышленных центров. Людям, имеющим наследственную склонность к заболеваниям щитовидной железы, следует внимательно относится к выбору профессии и месту жительства. Не рекомендуется длительное пребывание под открытыми солнечными лучами.

Что бы не обнаружил врач у своего пациента, это всегда вызывает беспокойство у последнего. Особенно если до этого такое название на жизненном пути не встречалось. Узел в щитовидной железе — одно из тех заболеваний, которое пугает уже своей загадочностью, тем более когда доктор называет его горячим или холодным.

Нужно сказать, что под узлом в щитовидке не подразумевается ничего зловещего. Просто в железе обнаруживается сгусток тех же клеток, из которых состоит и сама ЩЖ. Только этот сгусток находится в оболочке, а все, что заключено внутри нее, все эти клетки, более тесно прижаты друг к другу. Врачи не были оригинальными и назвали данную оболочку капсулой.

Достоверной информации о том, откуда, собственно, берется этот узел, на данный момент нет. Ученые смогли лишь выдвинуть несколько теорий:

Первопричиной становится недостаток молекул йода в теле человека.
На организм, а точнее, на щитовидную железу, было осуществлено воздействие неких токсинов.
Узлы возникают из-за генетических предрасположенностей. То есть после постановки вам такого диагноза поспрашивайте у родителей и бабушек с дедушками, не случалось ли с ними подобного.

Но врачи редко задаются вопросом о том, откуда взялось у пациента это образование. Куда больше они обеспокоены тем, чем они могут ему помочь. Нужно определиться с качеством узелка, с тем, какие у него размеры и насколько он гормонально активен. После этого подводятся итоги и принимается решение о лечении. В конечном итоге преследуется цель по минимизации влияния на жизнь человека.

Нужно сказать, что особых неудобств для человека этот доброкачественный узел не предполагает. Вопреки расхожему мнению, вы можете даже спокойно поехать в отпуск в жаркие страны. Единственным предостережением от лечащего врача будет просьба не находиться под активным солнцем в опасные часы и не злоупотреблять загаром. Избыточное количество ультрафиолетовых лучей вызывает рост узла. Он может также приобрести излишнюю активность в тех случаях, когда вы используете йодированную соль вместо обычной, а также пытаетесь восполнить несуществующий недостаток йода специальными препаратами.

Жизнь ваша, в принципе, не изменится, но старайтесь ничего значительного не предпринимать без предварительной консультации с эндокринологом. Он должен стать вашей путеводной звездой, ведь это ему придется исправлять ситуацию в случае ваших ошибок.

Классификация узлов

Врачи классифицируют все узлы в щитовидной железе на три подвида:

«Спокойные». Эти узлы по своей гормональной деятельности абсолютно ничем не отличаются от всех остальных клеток органа.
Холодный узел щитовидной железы состоит из клеток, которые продуцируют меньше гормонов, чем те, которые содержатся вне капсулы.
Горячий узел щитовидной железы всегда излишне «активничает». Из него выпускается намного больше гормональных продуктов, чем нужно по норме.

Нужно сказать, что первые два вида никак не позволяют себя обнаружить, и вы узнаете о их наличии только если беспокоитесь о своем здоровье и всегда проходите плановую диспансеризацию. А вот «горячая» разновидность подсказывает о своем присутствии различными симптомами. Ведь в этой ситуации в крови оказывается слишком много гормонов щитовидной железы, а по-научному — гипертиреоз. Прежде всего пациенты начинают жаловаться на ускоренный и сбивчивый ритм сердца. При долгом замалчивании подобных проявлений вы можете довести свой организм до инфаркта, инсульта или, например, к почечной недостаточности. Поэтому не затягивайте с походом в поликлинику.

Если у человека обнаружен горячий узел щитовидной железы, нужна ли операция — первый вопрос, который у него возникает. Ответ на этот вопрос в какой-то степени неутешительный. Дело в том, что в случаях, когда излишнюю активность проявляет вся железа, ее сдерживают специализированными препаратами. Их называют тиреостатиками. В большинстве случаев они помогают, и только в противном случае решается вопрос об операции удаления.

Однако тогда, когда избыток гормонов в крови обеспечивается горячими узлами, лекарства неэффективны. Они оказывают угнетающее действие на гормональную деятельность самой щитовидки, а образование внутри нее оказывается нечувствительными к подобному лечению. Поэтому помочь может только хирургическое вмешательство. Но не пугайтесь раньше времени. Врач досконально изучит все характеристики вашего узла и удалять может понадобиться только его. В том случае, если щитовидная железа останется при вас, впоследствии вам не потребуется вовсе никакой терапии.

Развитие узлов

Главное опасение пациента, у которого обнаружен узел в щитовидной железе — что со временем произойдет его перерождение в раковую опухоль. Нужно сказать, что подобные опасения не беспочвенные. Но чаще всего подобное преобразование претерпевают холодные узлы щитовидной железы. Однако спокойные и горячие образования тоже подвержены подобному, только гораздо реже. Но это совсем не означает, что все уплотнения в шитовидке сразу нужно вырезать.

Если то образование, которое у вас обнаружено, не превышает размерами 1 см, то за ним просто требуется понаблюдать. Через полгода эндокринолог назначит вам повторный прием. Вам проведут повторное УЗИ и посмотрят, увеличился ли размер узла. Если подобное не произошло, то следующий прием у вас будет только через год.

Если же в самом начале узел был больше 1 см или же за диагностические полгода его размеры увеличились, то пациенту проводится пункция. Во время нее при помощи тонкой иглы непосредственно из самого уплотнения берется образец ткани. Лаборатория дает заключение о вероятности перерождения и эндокринолог решает вопрос о целесообразности операции. Если риск перерождения в онкологическую опухоль невысок, то за пациентом продолжают наблюдать.

Случается так, что и размер узла больше одного сантиметра, и в нем нет и малейшего намека на рак. Но в любом случае при размерах, превышающих 4 см его в любом случае удалят. И дело тут совсем не в онкологии, просто при таких размерах он начинает банально мешать окружающим его органам. Например, человеку становится трудно дышать, глотать и даже говорить.